МУНИЦИПАЛЬНОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ДОШКОЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКИЙ САД
№15 "ВИШЕНКА" ПОСЕЛКА
КАМЕННОГО
МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
ТИХОРЕЦКИЙ РАЙОН

Подписано цифровой
подписью: МУНИЦИПАЛЬНОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ДОШКОЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКИЙ САД
№15 "ВИШЕНКА" ПОСЕЛКА
КАМЕННОГО
МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ ТИХОРЕЦКИЙ
РАЙОН
Дата: 2025.04.02 12:56:34 +03'00'

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом заведующего
муниципального бюджетного
дошкольного образовательного
учреждения детский сад № 15
«Вишенка» пос. Каменного
муниципального образования
Тихорецкий район
от 26.05.2020 № 99
(в редакции приказа МБДОУ №
15 «Вишенка» пос. Каменного
от 29.10.2020 № 160, от 05.04.2021
№ 105/1, от 26.05.2021 № 133/1,
от 24.03.2022 № 89/1, от 23.11.2022
№ 238/1, №20.02.2023 № 51/1, от
30.03.2023 № 74, от 16.01.2024 № 41/1,
от 14.03.2024 № 76/1, от 25.03.2025 №
81/1)

Порядка и условий осуществления перевода воспитанников
муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения
детского сада № 15 «Вишенка» поселка Каменного муниципального
образования Тихорецкий район, осуществляющего образовательную
деятельность по образовательным программам дошкольного образования,
в другие Учреждения, осуществляющие образовательную деятельность по
образовательным программам соответствующих уровня и направленности
(актуальная редакция)

I. Общие положения
1.1.Настоящий Порядок и условия осуществления перевода
воспитанников из одного Учреждения, осуществляющего образовательную
деятельность по образовательным программам дошкольного образования, в
другое Учреждение, осуществляющее образовательную деятельность по
образовательным программам соответствующих уровня и направленности
(далее - Порядок), устанавливают общие требования к процедуре и условиям
осуществления перевода воспитанника из Учреждения, осуществляющего
образовательную деятельность по образовательным программам дошкольного
образования, в котором он обучается (далее – исходное Учреждение), в другое
Учреждение,
осуществляющее
образовательную
деятельность
по
образовательным программам соответствующих уровня и направленности
(далее – принимающее Учреждение) разработаны в соответствии с:
-Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ "Об образовании в
Российской Федерации";
- приказом Минпросвещения России от 15.05.2020 года № 236 «Об
утверждении порядка приема на обучение по образовательным программам
дошкольного образования» (с изменениями от 08.09.2020 г. №471, с
изменениями от 04.10.2021 г. №686 , с изменениями от 23.01.2023 № 50);
-Приказом Минобрнауки России от 28.12.2015 № 1527 «Об
утверждении Порядка и условий осуществления перевода, обучающихся из
одной организации, осуществляющей образовательную деятельность по
образовательным программам дошкольного образования, в другие организации,
осуществляющие образовательную деятельность по образовательным
программам соответствующих уровня и направленности (с изменениями от
21.01.2019 № 30, от 25.06.2020 № 320);
-Санитарно-эпидемиологические
требования
к
организациям
воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи
утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации № 28 от 28.09.2020г. (СанПиН 2.4.3648-20) (с
изменениями от 30.08.2024 г);
- Постановлением администрации муниципального образования
Тихорецкий район от 15.01.2024 № 20 «Об утверждении административного
регламента предоставления муниципальной услуги «Постановка на учет
направление детей в образовательные учреждения, реализующие основную
образовательные
программы
дошкольного
образования
(далее
Административный регламент);
-Постановлением
администрации
муниципального
образования
Тихорецкий район от 01.04.2021 № 560 «Об утверждении Порядка учета детей,
подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного
образования, и их направления в образовательные учреждения муниципального
образования Тихорецкий район, реализующие образовательные программы

дошкольного образования (с изменениями от 1 марта 2022 года № 239, от 18
ноября 2022 года № 2120, от 16.02.2023г. № 250, от 15.01.2024 № 22, 02.05.2024
г. № 662);
- Постановлением администрации муниципального образования
Тихорецкий район от 24.03.2025 № 412 «О закреплении образовательных
учреждений муниципального образования Тихорецкий район, реализующих
образовательные программы дошкольного образования, за конкретными
территориями муниципального образования Тихорецкий район».
-Уставом Учреждения.
1.2. Порядок и условия осуществления перевода воспитанников из
исходного Учреждения, осуществляющего образовательную деятельность по
образовательным программам дошкольного образования, в принимающие
Учреждения,
осуществляющие
образовательную
деятельность
по
образовательным программам соответствующих уровня и направленности
(далее - Порядок), устанавливают общие требования к процедуре и условиям
осуществления перевода воспитанника из Учреждения, осуществляющего
образовательную деятельность по образовательным программам дошкольного
образования, в которой он обучается, в принимающее Учреждение,
осуществляющее образовательную деятельность по образовательным
программам соответствующих уровня и направленности, в следующих случаях:
-по инициативе родителей (законных представителей);
-в случае прекращения деятельности Учреждения, которое посещает
ребенок, аннулирования лицензии на осуществление образовательной
деятельности (далее - лицензия);
-в случае приостановления действия лицензии;
-перевод воспитанников из Учреждения осуществляется с письменного
согласия их родителей (законных представителей).
1.3. Учредитель исходной организации и (или) уполномоченный им
орган управления исходной организацией (далее - учредитель) обеспечивает
перевод обучающихся с письменного согласия их родителей (законных
представителей).
1.4. Перевод обучающихся не зависит от периода (времени) учебного
года.
II. Перевод воспитанника по инициативе его родителей (законных
представителей
2.1.В случае перевода ребенка по инициативе родителей (законных
представителей) из исходного Учреждения в другое Учреждение (далее принимающее Учреждение) родители (законные представители) ребенка:
осуществляют выбор принимающего Учреждения;
обращаются в выбранное Учреждение с запросом о наличии свободных
мест (соответствующей возрастной категории и необходимой направленности

группы),
в
том
числе
с
использованием
информационнотелекоммуникационной сети «Интернет»;
при отсутствии свободных мест в выбранном Учреждении обращаются
в управление образования. Управление образования определяет принимающее
Учреждение из числа Учреждений муниципального образования Тихорецкий
район;
обращаются в исходное Учреждение с заявлением об отчислении
ребенка в связи с переводом в другое Учреждение. (Приложение № 1).
Заявление о переводе может быть направлено в форме электронного документа
с использованием сети Интернет.
2.2.Перевод осуществляется при наличии свободного места в
Учреждении без возврата данного ребенка в очередь детей, нуждающихся в
предоставлении места в Учреждении. В указанном случае перевод
осуществляется в соответствии с административным регламентом.
2.3.В заявлении родителей (законных представителей) ребенка об
отчислении в порядке перевода в принимающее Учреждение указывается:
фамилия, имя, отчество ребенка; дата рождения; направленность группы;
наименование принимающего Учреждения. В случае переезда в другую
местность указывается населенный пункт, муниципальное образование, субъект
Российской федерации, в который осуществляется переезд.
2.4.На основании заявления родителей (законных представителей)
ребенка об отчислении в порядке перевода исходное Учреждение в
трехдневный срок издает распорядительный акт об отчислении ребенка в
порядке перевода с указанием принимающего Учреждения.
2.5.
Исходная
организация
выдает
родителям
(законным
представителям) личное дело обучающегося (далее - личное дело).
2.6.Требование предоставления других документов в качестве
основания для зачисления ребенка в принимаемое Учреждение в связи с
переводом из Учреждения не допускается.
2.7.Личное
дело
представляется
родителями
(законными
представителями) в принимающее Учреждение вместе с заявлением о
зачислении ребенка (Приложение № 2) в указанное Учреждение в порядке
перевода и предъявлением оригинала документа, удостоверяющего личность
родителя (законного представителя) ребенка.
2.8.Факт ознакомления родителей (законных представителей) с уставом
принимающей организации, лицензией на осуществление образовательной
деятельности, учебно-программной документацией и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности, фиксируется в заявлении о зачислении обучающегося в
указанную организацию в порядке перевода и заверяется личной подписью
родителей (законных представителей) несовершеннолетнего обучающегося.

2.9. При приеме в порядке перевода на обучение по образовательным
программам дошкольного образования выбор языка образования, родного
языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского
языка как родного языка, осуществляется по заявлениям родителей (законных
представителей) несовершеннолетних обучающихся.
2.10.После приема заявления и личного дела принимающее Учреждение
заключает договор об образовании с родителями (законными представителями)
ребенка и издает распорядительный акт о зачислении ребенка в порядке
перевода.
2.11.Принимающее учреждение при зачислении ребенка, отчисленного
из исходного Учреждения, в течение двух рабочих дней с даты издания
распорядительного акта о зачислении ребенка в порядке перевода письменно
уведомляет исходное Учреждение о номере и дате распорядительного акта о
зачислении ребенка в принимающее Учреждение (Приложение №3).
Уведомления регистрируются в журнале регистрации уведомлений
(Приложение № 4).
Журнал скрепляется подписью заведующего и печатью Учреждения.
III. Перевод воспитанника в случае прекращения деятельности исходного
Учреждения, аннулирования лицензии, в случае приостановления
действия лицензии
3.1.При принятии решения о прекращении деятельности исходного
Учреждения в соответствующем распорядительном акте учредителя
указывается принимающее Учреждение либо перечень принимающих
Учреждений (далее вместе – принимающее Учреждение), в которое (ые) будут
переводиться воспитанники на основании письменных согласий их родителей
(законных представителей) на перевод.
О предстоящем переводе исходное Учреждение в случае прекращения
своей деятельности обязано уведомить родителей (законных представителей)
воспитанников в письменной форме в течение пяти рабочих дней с момента
издания распорядительного акта учредителя о прекращении деятельности
исходного Учреждения, а также разместить указанное уведомление на своем
официальном сайте в сети Интернет. Данное уведомление должно содержать
сроки предоставления письменных согласий родителей (законных
представителей) воспитанников на перевод воспитанников в принимающее
Учреждение.
3.2.О причине, влекущей за собой необходимость перевода
воспитанников, исходное Учреждение обязано уведомить учредителя,
родителей (законных представителей) воспитанников в письменной форме, а
также разместить указанное уведомление на своем официальном сайте в сети
Интернет:

- в случае аннулирования лицензии - в течение пяти рабочих дней с
момента вступления в законную силу решения суда;
- в случае приостановления действия лицензии - в течение пяти рабочих
дней с момента внесения в Реестр лицензий сведений, содержащих
информацию о принятом федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере образования, или
органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации,
осуществляющим переданные Российской Федерацией полномочия в сфере
образования, решении о приостановлении действия лицензии.
3.3.Учредитель, за исключением случая, указанного в 3.1. осуществляет
выбор принимающего Учреждения с использованием информации,
предварительно полученной от исходного Учреждения, о списочном составе
воспитанников с указанием возрастной категории воспитанников,
направленности группы и осваиваемых ими образовательных программ
дошкольного образования.
3.4.Учредитель
запрашивает
выбранные
им
Учреждения,
осуществляющие образовательную деятельность по образовательным
программам дошкольного образования, о возможности перевода в них
обучающихся. Руководители указанных Учреждений или уполномоченные ими
лица должны в течение десяти рабочих дней с момента получения
соответствующего запроса письменно проинформировать о возможности
перевода воспитанников.
3.5.Исходное Учреждение доводит до сведения родителей (законных
представителей) воспитанников полученную от учредителя информацию об
Учреждениях, реализующих образовательные программы дошкольного
образования, которые дали согласие на перевод воспитанников из исходного
Учреждения, а также о сроках предоставления письменных согласий родителей
(законных представителей) воспитанников на перевод воспитанников в
принимающее Учреждение. Указанная информация доводится в течение десяти
рабочих дней с момента ее получения и включает в себя: наименование
принимающего Учреждения, перечень реализуемых образовательных программ
дошкольного
образования,
возрастную
категорию
воспитанников,
направленность группы, количество свободных мест.
3.6.После получения письменных согласий родителей (законных
представителей)
воспитанников
исходное
Учреждение
издает
распорядительный акт об отчислении воспитанников в порядке перевода в
принимающее Учреждение с указанием основания такого перевода
(прекращение деятельности исходного Учреждения, аннулирование лицензии,
приостановление деятельности лицензии).
3.7.В случае отказа от перевода в предлагаемое принимающее
Учреждение родители (законные представители) воспитанника указывают об
этом в письменном заявлении.

3.8.Исходное Учреждение передает в принимающее Учреждение
списочный состав воспитанников, письменные согласия родителей (законных
представителей) обучающихся, личные дела.
3.9.На основании представленных документов принимающее
Учреждение заключает договор с родителями (законными представителями)
воспитанников и в течение трех рабочих дней после заключения договора
издает распорядительный акт о зачислении воспитанника в порядке перевода в
связи с прекращением деятельности исходного Учреждения, аннулированием
лицензии, приостановлением действия лицензии. В распорядительном акте о
зачислении делается запись о зачислении воспитанника в порядке перевода с
указанием исходного Учреждения, в которой он обучался до перевода,
возрастной категории воспитанника и направленности группы.
3.10.В принимающем Учреждении на основании переданных личных
дел на воспитанников формируются новые личные дела, включающие в том
числе выписку из распорядительного акта о зачислении в порядке перевода,
соответствующие письменные согласия родителей (законных представителей)
воспитанников.
IV. Заключительные положения
4.1. В настоящий Порядок по мере необходимости, выхода указаний,
рекомендаций вышестоящих органов могут вноситься изменения и дополнения,
утверждаются руководителем Учреждения.
4.2.Срок действия настоящего Порядка не ограничен. Порядок
действует до принятия нового. программы дошкольного образования, за
конкретными территориями муниципального образования Тихорецкий район».
-Уставом Учреждения.

Приложение № 1
к Порядку и условиям осуществления перевода
воспитанников муниципального
бюджетного
дошкольного
образовательного
учреждения
детского сада № 15 «Вишенка» поселка
Каменного
муниципального
образования
Тихорецкий
район,
осуществляющего
образовательную
деятельность
по
образовательным
программам
дошкольного
образования,
в
другие
Учреждения,
осуществляющие образовательную деятельность
по
образовательным
программам
соответствующих уровня и направленности

Форма заявления
для отчисления воспитанника из Учреждения в порядке перевода
Заведующему МБДОУ № 15
«Вишенка» пос. Каменного
Т.А.Диденко
_______________________________
_______________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
____________________________________

_______________________________
(регистрация родителя
(законного представителя) по месту
жительства (пребывания) на территории

МО Тихорецкий район)

_______________________________
(контактный телефон)

заявление
Прошу Вас отчислить моего ребенка ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)
____________________________________________________________________________________________
(дата рождения ребенка)

из ________________________________________________________________
(направленность группы)

__________________________________________________________________
МБДОУ № 15 «Вишенка» пос. Каменного с «___» ___________ 20__ г.
в связи____________________________________________________________
(указать причину)

__________________________________________________________________
(наименование принимающей организации)

_____________________________________________________________________________
(населенный пункт, муниципальное образование, субъект РФ)

« ___ » __________ 20__ г.

____________________

___________________

Приложение № 2
к Порядку и условиям осуществления
перевода воспитанников
муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения
детского сада № 15 «Вишенка» просёлка Каменного муниципального
образования Тихорецкий район, осуществляющего образовательную
деятельность по образовательным программам дошкольного образования, в
другие Учреждения, осуществляющие образовательную деятельность по
образовательным программам соответствующих уровня и направленности

ФОРМА
заявления о зачислении ребенка в порядке перевода

Регистрационный № _____________________

Заведующему МБДОУ № 15
«Вишенка» пос. Каменного
Т.А.Диденко
_______________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

_______________________________
(регистрация родителя
(законного представителя) по месту
жительства (пребывания) на территории
МО Тихорецкий район)
_____________________________________

заявление
Прошу принять моего ребенка

_____________
_______

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)
_____________________________________________________________________________________________
(дата рождения (число, месяц, год рождения)
_____________________________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о рождении ребёнка или для лиц иностранных граждан и лиц без гражданствадокумент (ы), удостоверяющий(е) личность ребёнка и подтверждающий (е)
законность представления прав ребёнка)
________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
адрес места жительства (места пребывания,
_____________________________________________________________________________________________
места фактического проживания) ребёнка

в МБДОУ № 15 «Вишенка» пос. Каменного
_____

______________________________

________________________________________________

(указать полное наименование группы с направленностью)

в порядке перевода из МБДОУ № ___________________________________________
Сведения о родителях (законных представителях):
Мать
Ф.И.О._____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя))
_____________________________________________________________________________________________
(адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей (законных представителей) ребёнка)

______________________________________________
__________________________________________________________________
Отец
Ф.И.О.____________________________________________________________
Адрес места жительства

_____________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя))
_____________________________________________________________________________________________
(адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей (законных представителей) ребёнка)

______________________________________________
__________________________________________________________________
Адрес места жительства

Документ, подтверждающий установление опеки (при необходимости):
__________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии))

Выбор языка образования ___________________________________________________
(родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка)

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий
для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с
индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии)
________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(указать документ психолого-медико-педагогической комиссии (при необходимости))

Режим пребывания__________________________________________________
Желаемая дата приёма на обучение
_______________
дата

«____»__________________ 20____ года.

________________

________________________

подпись

расшифровка подписи

С условиями пребывания ребенка в детском саду, Уставом, лицензией на
осуществление
образовательной
деятельности,
с
образовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
воспитанников ознакомлен (на)
Мать

___________
подпись

Отец

___________
подпись

___________________
расшифровка

__________________
расшифровка

Согласен (на) на обработку и хранение персональных данных своих и
персональных данных ребенка, указанных и внесенных в личное дело ребенка
(в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ
«О персональных данных»)
Мать

_____________
подпись

Отец

_____________
подпись

_________________
расшифровка

________________
расшифровка

Приложение № 3
к Порядку и условиям осуществления
перевода
воспитанников
муниципального
бюджетного
дошкольного
образовательного
учреждения детского сада №15 «Вишенка»
поселка Каменного муниципального образования
Тихорецкий
район,
осуществляющего
образовательную
деятельность
по
образовательным
программам
дошкольного
образования,
в
другие
Учреждения,
осуществляющие образовательную деятельность
по
образовательным
программам
соответствующих уровня и направленности

Форма
Уведомления о зачислении воспитанника в порядке перевода в
муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский
сад № 15 «Вишенка» поселка Каменного муниципального образования
Тихорецкий район
Регистрационный № ______
от __________20___года
Заведующему МБДОУ № _______
______________________________
______________________________
(фамилия, имя, отчество заведующего)

______________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
(дата

______________________________
рождения ребенка)

зачислен в муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение
детский сад комбинированного вида № 8 «Алёнушка» города Тихорецка
муниципального образования Тихорецкий район в ____________
_________________________________________________________________
(указать возрастную группу, направленность группы)

в
связи
с
переводом
_________________________________________________________________

из

(указать Учреждение, из которого переводится ребенок)

Дата зачисления воспитанника: «___»________________________ года. Приказ о
зачислении воспитанника: № ______ от «___»_________ года.
Заведующий МБДОУ № _______
г.Тихорецка
______ ____________________
(подпись)

(фамилия, имя отчество)

Приложение № 4
к Порядку и условиям осуществления
перевода
воспитанников
муниципального
бюджетного
дошкольного
образовательного
учреждения детского сада № 15 «Вишенка»
поселка Каменного муниципального образования
Тихорецкий
район,
осуществляющего
образовательную
деятельность
по
образовательным
программам
дошкольного
образования,
в
другие
Учреждения,
осуществляющие образовательную деятельность
по
образовательным
программам
соответствующих уровня и направленности

Форма
Журнала уведомлений о зачислении воспитанника в порядке перевода в
муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский
сад № 15 «Вишенка» поселка Каменного
муниципального образования
Тихорецкий район.
Регистрационный
номер
Дата

Д
Адресат

Краткое содержание Отметка
исполнении

об

Приложение № 5
к Порядку и условиям осуществления
перевода
воспитанников
муниципального
бюджетного дошкольного образовательного
учреждения детского сада № 15 «Вишенка»
поселка
Каменного
муниципального
образования
Тихорецкий
район,
осуществляющего
образовательную
деятельность по образовательным программам
дошкольного
образования,
в
другие
Учреждения,
осуществляющие
образовательную
деятельность
по
образовательным
программам
соответствующих уровня и направленности

Форма заявления для приема воспитанника в группу
компенсирующей направленности Учреждение в порядке перевода
Регистрационный № _____________________

Заведующему МБДОУ № 15
«Вишенка» пос. Каменного
Т.А.Диденко
_______________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

_______________________________
(регистрация родителя
(законного представителя) по месту
жительства (пребывания) на территории
МО Тихорецкий район)
_____________________________________

_______________________________
заявление
Прошу принять моего ребенка

_____________
_______

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)
_____________________________________________________________________________________________
(дата рождения (число, месяц, год рождения)
_____________________________________________________________________________________________рек
визиты свидетельства о рождении ребёнка или для лиц иностранных граждан и лиц без гражданства- документ
(ы), удостоверяющий(е) личность ребёнка и подтверждающий (е)
законность представления прав ребёнка)
________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
адрес места жительства (места пребывания,
_____________________________________________________________________________________________
места фактического проживания) ребёнка

в МБДОУ № 15 «Вишенка» пос. Каменного
_____

______________________________

____________________________________________________

(указать полное наименование группы с направленностью)

в порядке перевода из МБДОУ № ________________________________________________

Даю согласие на обучение моего ребенка по________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
(указать наименование образовательной программы)
___________________________________________________________________________________________________________
на основании заключения медико-психолого-педагогической комиссии № ____
от_______________________________
Сведения о родителях (законных представителях):
Мать
Ф.И.О._____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя))
_____________________________________________________________________________________________
(адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей (законных представителей) ребёнка)

______________________________________________
__________________________________________________________________
Отец
Ф.И.О.____________________________________________________________
Адрес места жительства

_____________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя))
_____________________________________________________________________________________________
(адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей (законных представителей) ребёнка)

______________________________________________
__________________________________________________________________
Адрес места жительства

Документ, подтверждающий установление опеки (при необходимости):
__________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии))

Выбор языка образования ___________________________________________________
(родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка)

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий
для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с
индивидуальной
программой
реабилитации
инвалида
(при
наличии______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(указать документ психолого-медико-педагогической комиссии (при необходимости))

Режим пребывания__________________________________________________
Желаемая дата приёма на обучение «____»__________________ 20____ года
_______________
дата

________________

________________________

подпись

расшифровка подписи

С условиями пребывания ребенка в детском саду, Уставом, лицензией на

осуществление
образовательной
деятельности,
с
образовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
воспитанников ознакомлен (на)
Мать

________________
подпись

Отец

________________
подпись

______________
расшифровка

_____________
расшифровка

Согласен (на) на обработку, хранение и передачу в управление образования
администрации МО Тихорецкий район персональных данных своих и
персональных данных ребенка, указанных и внесенных в личное дело ребенка
(в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ
«О персональных данных»)
Мать

________________
подпись

Отец

________________
подпись

______________
расшифровка

_____________
расшифровка